DERMATOLOGIA NA MATURIDADE

Conheça as características, tratamentos e prevenção dos processos de envelhecimento relacionados à saúde dermatológica nesta matéria especialmente desenvolvida por Carolina Ferolla.

As alterações decorrentes do processo de envelhecimento ocorrem normalmente após os 40 anos e acometem todos os seniores.

 

Apresentam variação conforme:

 

•  A raça;
•  A predisposição genética;
• Os fatores extrínsecos (fotoenvelhecimento ou actinossenescência), que são as alterações que ocorrem com a exposição solar e dependem da duração da exposição ao longo da vida e da predisposição individual.

 

Existem teorias que tentam explicar o mecanismo das alterações e os fatores desencadeantes, como fatores exógenos e ambientais. Os fatores exógenos relacionados ao envelhecimento são:

 

•  Álcool;
• Cor da pele;
• Distúrbios emocionais;
• Alimentação;
• Fumo.

 

Os fatores ambientais são:

 

• Alterações climáticas;
• Camada de ozônio;
• Poluição e nebulosidade;
• Radiação ultravioleta e variações com a latitude.

 

São várias as teorias que explicam o envelhecimento, como a teoria imunológica, dos radicais livres, instabilidade genética, entre outras.

 

As alterações mais comuns na pele dos pacientes seniores relacionadas ao envelhecimento cronológico são:

 

• Afinamento em grau variável;
• Adelgaçamento e pregueamento;
• Ressecamento;
• Coloração amarelada;
• Perda da elasticidade;
• Reabsorção óssea do terço inferior da face;
• Queda da pele devido aos efeitos da gravidade;
•  Linhas de expressão (movimentos musculares repetidos);
• Atrofia progressiva da gordura (concavidade da área temporal e bochechas).

 

No fotoenvelhecimento, ocorre aspereza, irregularidade da superfície cutânea, despigmentação mosqueada, telangiectasias (vasos), rugas finas ou rítides actínicas (lesões por radioterapia) e coloração amarelo-citrina.

 

TRATAMENTO  

 

Tratar adequadamente a pele na maturidade requer o uso de sabonetes neutros e em pouca quantidade, hidratantes corporais, uso de filtro solar e restrição à exposição prolongada ao sol. A melhora de rugas e manchas e a prevenção do câncer requer o tratamento com ácidos, como os resinoides tópicos para o fotoenvelhecimento. 

 

É importante a avaliação das neoplasias cutâneas malignas (tumores), para tratamento e profilaxia. 

 

O fotoenvelhecimento pode ser tratado e/ou de água nos tecidos da pele; prevenido com substâncias químicas (peelings), mecânicas ou ainda através de métodos – presença de filtro solar, que protege a pele das cirúrgicos como eletrocoagulação, crioterapia radiações do sol; ou laserterapia.

 

Atualmente a terapia fotodinâmica (TFD) está sendo utilizada no tratamento do fotoenvelhecimento e na prevenção do câncer de pele, principalmente nos transplantados renais.

 

HIDRATAÇÃO DA PELE

 

Manter a pele bem hidratada é um fator fundamental para que ela seja sempre jovem e livre de rugas e marcas. Os cremes hidratantes formam uma fina película sobre a pele, impedindo sua desidratação, seja por fornecer ingredientes hidratantes, seja por evitar a perda de água existente na pele.

 

Principais características de um bom hidratante:

• Capacidade de manter bastante elevado o teor de água nos tecidos da pele;
• Presença de filtro solar, que protege a pele das radiações do sol; 
• Formulação com vitaminas, nutrientes, bioativos e emolientes específicos para cada tipo de pele.

 

USO DO FILTRO SOLAR

 

• Para evitar o câncer de pele é necessário um protetor adequado com fator de proteção solar (FPS) 30 e, em alguns casos, até um bloqueador solar (a substância utilizada é um filtro físico). Não se expor entre 11 e 15 horas, pois nesse horário a incidência dos raios UVB é maior e ele é o responsável pela alteração do DNA da célula e posterior transformação maligna. Enquanto os raios UVB agem superficialmente, os UVA agem mais profundamente na pele, causando danos ao colágeno e posterior envelhecimento da pele

• Pessoas de pele, cabelo e olhos claros e, principalmente, pele ruiva deve estar mais atentas à exposição, assim como trabalhadores rurais e profissionais que necessitem se expor, pessoas com muitas pintas no corpo e aquelas com familiares com histórico de câncer de pele.

• Escolher um filtro solar com proteção UVA e UVB e que contenha um filtro químico e um físico, além do veículo adequado para o tipo de pele.

• Passar uma boa quantidade do protetor solar 30 minutos antes de se expor ao sol. Reaplicar a cada duas horas ou após exercício físico e sudorese excessiva.

• O FPS ideal é 30. Aplicar em maior quantidade no rosto, colo e pescoço.

• O uso de óculos, chapéu e camiseta é importante, assim como a escolha do tipo de tecido e cor. Tecidos como nylon não apresentam nenhuma proteção, e cores claras, como o branco, protegem menos.

• Antes do sol, deve-se fazer esfoliação e hidratação, para a pele não manchar quando exposta.

• A alimentação deve ser rica em frutas, verduras e legumes que possuem vitaminas e aminoácidos. 

• Após o sol, a pele deve ser muito hidratada, para não ressecar. Cuide de cotovelos, joelhos, mãos e pés, além do pescoço e do colo.

• É importante beber líquido (média de dois litros por dia), pois o corpo se desidrata com o calor.

• Cuidado com frutas cítricas e bronzeadores caseiros.

 

Outras características da dermatologia na maturidade (veja na próxima página):

 

PELOS

 

O início dos pelos brancos e a diminuicão do volume ocorrem na terceira ou quarta década, tem início nas têmporas e depois atingem todo o couro cabeludo.

A calvície tem início na adolescência, inicialmente na região frontal, com as entradas bi temporais, triangulares por volta dos 40,50 anos, ocorre a calvície frontal e no veriex (cume) e.  

Após os 60 anos, a queda do cabelo se dá em ambos os sexos.

Nos supercílios, fossas nasais e orelha externa, porém, os pelos aumentam e se tornam grossos e alongados

 

UNHAS

 

Ficam frágeis, quebradiças, ocorrendo perda do brilho e estrições longitudinais. A velocidade de crescimento diminui e elas se desprendem mais facilmente. É comum o diagnóstico de unhas de Terry (coloração branca e opaca).

Outro problema são as unhas distróficas (anomalia), que ocorrem principalmente por problemas ortopédicos

 

VASOS EPIGMENTOS

 

Aparecimento de melanoses (efeito do sol sobre a pele) e lentigos (mancha acastanhada), além da hipomelanose (áreas mais claras), difusa e discreta. 

A pele pode apresentar algumas doenças, como as:

 

Não relacionadas a luz:

 

• prurido (dermatose após 80 anos); 
• psoriase vulgar; 
• xerose (ressecamento anormal);
• penfigoide bolhoso (bolhas).

 

Relacionadas a luz:

 

• Fotoenvelhecimento;
• Cútis romboidal da nuca (transtorno da pele relacionado a radiação);
• Lentigo solar (manchas);
• Doença de favre-racouchot (cistos);
• Purpura solar/purpura senil de Bateman (hematomas que ocorrem principalmente no dorso das mãos punhos e antebraços);
• Lago venoso lesões suaves de cor azul escura a roxa nos lábios e orelhas);
• Cicatrizes estrelares (mãos e antebraços);
• Reticuloide actinico (dermatite intensa com edema da face);
• Neoplasias malignas(tumores).

 

NEOPLASIAS BENIGNAS

• Angioma rubi (pequenas bolinhas vermelhas comuns no dorso de crianças);
• Queratose seborreica (verruga);
• Acrocordon (pequenos papilomas geralmente localizados nas faces laterais do pescoço, axilas, porção superior do tronco e pálpebras);
• Acantomas de células claras-acantoma de degos (nódulo hiper crômico ao lado do nariz ou atras da orelha);
• Lentigos (sardas, normalmente no dorso da mão ou da face);
• Hiperplasia sebácea (glândulas que aumentam de tamanho).

 

ALTERACOES UNGUEAIS:

 

• Estrias longitudinais:
• Distrofia Lamelar (unhas quebradiças com rachaduras nas extremidades ou no leito); 
• Alterações pigmentares;
• Unhas de Terry
• Distrofia nos pês pelo uso de calçados;
• Unhas envelhecidas

 

DOENÇAS DAS MUCOSAS:

 

• Perleche (lesão na boca/no canto dos lábios);
• Inflamação e fissuras no canto da boca, com ou sem candidose associada (retenção e maceração da pele e aumento da flacidez;

 

DERMATITES ECZEMATOSAS:

 

• Eczema numular (coceiras, descamação, vermelhidão, nos braços e pernas);
• Eczema asteatósico (manchas escamosas);
• Liquen simples crônico (desordem pruriginosa crônica caracterizada por placa circunscrita bem demarcada com escamação);
• Dermatite atópica, seborreica e de estase (inflamação crônica na pele)

 

INFECÇÕES:

 

• Dermatofitoses (frieiras, micoses);
• Candidoses (placas brancas aderentes na mucosa bucal);
• Celulite;
• Herpes simples/zoster doença viral genital, labial ou torácica, caracterizada por pequenas bolhas);
• Escabiose (sarna);

 

OUTRAS DOENÇAS COMUNS NA TERCEIRA IDADE:

 

• Queratose plantar intratável (espessamento importante da região plantar);
• Calosidades; 
• Úlceras de decúbito e estase.

 

Fonte: 

Dra. Ana Carolina Junqueira Ferolla, CRM 91139, Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, Especialista pela Sociedade de Clínica Médica, Mestre e Doutora pela FM-USP